МОНТАЖ (франц. montage - подъём установка, сборка, от monter - поднимать), сборка и установка сооружений конструкций, технологического оборудования агрегатов, машин (см. Сборка машин, аппаратов, приборов и др. устройств и готовых частей и элементов.
МОНТАЖ в строительстве - основной производственный процесс, выполняемый при возведении зданий и сооружений или и реконструкции, в результате которого устанавливают в проектное положение строительные конструкции, инженерное технологическое оборудование и др. МОНТАЖ технологического оборудования включает также присоединение его к источникам энергоснабжения системам очистки и удаления отходов оснащение приборами, средствами автоматизации и контроля.
СТРОИТЕЛЬНО-МОНТАЖНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ в СССР, организационно обособленные производственно-хозяйственные единицы, основным видом деятельности которых является строительство новых, реконструкция, капитальный ремонт и расширение действующих объектов (предприятий, их отдельных очередей, пусковых комплексов, зданий, сооружений), а также монтаж оборудовани я. К государственным СТРОИТЕЛЬНО-МОНТАЖНЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ относятся строительные и монтажные тресты (тресты-площадки, тресты гор. типа, территориальные, союзные специализированные тресты); домостроительные, заводостроительные и сельские строительные комбинаты; строительные, (монтажные) управления и приравненные к ним организации (напр., передвижные механизированные колонны, строительно-монтажные поезда и др.).
ПРОЕКТИРОВАНИЕ (от лат. projectus, буквально - брошенный вперёд), процесс создания проекта - прототипа, прообраза предполагаемого или возможного объекта, состояния. Различают этапы и стадии ПРОЕКТИРОВАНИЯ, характеризующиеся определённой спецификой. Предметная область ПРОЕКТИРОВАНИЯ постоянно расширяется. Наряду с традиционными видами ПРОЕКТИРОВАНИЯ (архитектурно-строительным, машиностроительным, технологическим и др.) начали складываться самостоятельные направления ПРОЕКТИРОВАНИЯ человеко-машинных систем (решающих, познающих, эвристических, прогнозирующих, планирующих, управляющих и т. п.) (см. Система "человек и машина"), трудовых процессов, организаций, экологическое, социальное, инженерно-психологич., генетическое ПРОЕКТИРОВАНИЕ и др. Наряду с дифференциацией ПРОЕКТИРОВАНИЯ идёт процесс его интеграции на основе выявления общих закономерностей и методов проектной деятельности.
ПРОМСТРОЙПРОЕКТ, проектный институт в ведении Госстроя СССР. Находится в Москве. Организован в 1933. В составе института архитектурно-строительные и конструкторские отделы; ПРОМСТРОЙПРОЕКТ возглавляет объединение "Союзхимстройниипроект" с проектными институтами в Киеве, Ростове-на-Дону, Тольятти, Алма-Ате. Разрабатывает проекты (архитектурно-строительные и сан.-технич. части) производственных зданий и сооружений крупнейших промышленных предприятий автомобильной, машиностроит., металлургич., химич. и др. отраслей пром-сти; схемы генеральных планов пром. узлов и упорядочения существующих пром. районов; мероприятия по повышению уровня индустриализации строительтсва за счёт унификации и типизации зданий, сооружений и конструкций и внедрения эффективных строит. материалов; нормативные документы и методич. указания по проектированию пром. зданий и сооружений. Периодически публикует реферативную информацию "Строительное проектирование промышленных предприятий". Награждён орденом Трудового Красного Знамени (1958)
| лизации и бань. В Риме впервые возникли санитарная и воен.-мед. организации, а также спец. служба городских врачей, имелось санитарное законодательство.
В Визант. империи в этот период возникли крупные больницы для гражданского населения. Опустошит, эпидемии и войны обусловили создание в Европе карантинов, монастырских больниц и лазаретов.
В др.-рус. феодальном государстве, наряду с монастырской М., продолжала развиваться народная М. Распространённые лечебники содержали ряд рациональных наставлений по лечению болезней и бытовой гигиене, травники (лельники) - описание лекарственных растений. Среди нар. лекарей была специализация: "костоправы", "очные" и "кильные" (по грыже) лекари, "камнесеченцы", "камчужные" (по лечению ломоты, ревматизма), "почечуйные" (по геморрою), "чепучинные" (по венерич. болезням) лекари, бабки-повитухи, бабки- целительницы детей и др.
Древнерусская монастырская больница.
Из рукописной книги "Житие Сергия Радонежского". Рисунок 17 в.
Большую роль в развитии М. сыграли врачи Востока: ар-Разы (известен в Европе под именем Разес); Ион Сына (Авиценна) - автор "Канона врачебной науки", энциклопедич. свода мед. знаний, и Исмаил Джурджани (12 в.), отразивший достижения хорезмской М.; арм. врач М. Гераци я др. Мед. факультеты ун-тов, возникших в Европе в 11-12 вв., не могли способствовать быстрому прогрессу М., т. к. были во власти схоластики, влияние к-рой сказывалось меньше в ун-тах: Салернском, Падуанском, Болонском (Италия), Краковском, Пражском и в Монпелье (Франция). Против схоластики, за опытное знание вели борьбу исп. врач Арнальдо де Виланова (13-14 вв.) и мн. др.
Кровопускание в средние века. С ксилографии первой половины 16 в.
Медицина в 16-19 вв. В эпоху Возрождения уроженец Швейцарии врач Парацельс попытался переосмыслить прошлое, выступил с критикой галенизма и гуморальной патологии, с пропагандой опытного знания. Занимаясь алхимией, он положил начало крупному направлению в М.- ятрохимии. Считая причиной хронич. заболеваний расстройство хим. превращений при пищеварении и всасывании, Парацельс ввёл в леч. практику различные хим. вещества и минеральные воды. Наиболее видным его последователем был Я. Б. ван Гельмонт, к-рый описал процессы ферментации в желудочном пищеварении.
Основатель совр. анатомии А. Везалий (16 в.) восстал против авторитета Галена и на основании систематич. анатомирования трупов описал строение и функции тела человека. Большое влияние на М. оказали разработка и пропаганда опытного метода исследования философом-материалистом Ф. Бэконом и развитие механики. У. Гарвей описал кровообращение (1628) и тем заложил фундамент нового раздела человеч. знания - физиологии. С. Санторио с помощью построенных им весов изучал обмен веществ в организме человека, развивал учение о солидарной патологии (от лат. solidus - плотный), согласно к-рому болезненное состояние - следствие нарушения движения мельчайших частиц организма; вместе с Дж. Борелли и Р. Декартом положил начало ятромеханич. направлению в М. (ятрофизика). Яркий пример влияния физики на М.- изобретение увеличит, приборов (микроскопа) и развитие микроскопии. А. Левенгук описал (1676) живые микроскопич. существа, чем положил начало микробиологии. М. Малъпиги с помощью микроскопа открыл капиллярное кровообращение.
А. Везалий за анатомированием трупа. С картины 19 в.
В области практич. М. наиболее важные события 16 в.- создание учения о контагиозных (заразных) болезнях (Дж. Фракасторо) и разработка основ хирургии (А. Паре).
В 18 в. описат. период развития М. перешёл в свою заключит, стадию - первичной систематизации. Возникали многочисл. мед. "системы", пытавшиеся объяснить причину заболеваний и указать принцип их лечения. Нем. врач Г. Шталь выдвинул учение об анимизме (от лат. anima - душа), согласно к-рому болезн. процесс -это ряд движений, совершаемых душой для удаления из тела проникших в него и приносящих вред веществ; его соотечественник Ф. Гофман доказывал, что жизнь заключается в движении, а механика - причина и закон всех явлений. Франц. врачи Т. Бордё, П. Бартез выступили с учением о "жизненной силе" (см. Витализм). Л. Гальвани и А. Вольта исследовали "животное электричество" и лечение электрич. током; Ф. А. Месмер, знакомый с этими работами, создал учение о "животном магнетизме" (см.Месмеризм).Систему гомеопатии основал С. Ганеман. Шотландец У. Куллен разработал теорию "нервной патологии", исходя из признания главенств. роли "нервного принципа" в жизнедеятельности организма; его ученик англ. врач Дж. Браун построил метафизич. систему, признававшую нарушения состояния возбудимости осн. фактором возникновения болезней, из чего следовала задача лечения - уменьшить или увеличить возбуждение. Ф. Бруссе создал систему "физиологич. М.", связывающей происхождение болезней с избытком или недостатком раздражения желудка и использующей в качестве осн. леч. метода кровопускание.
Искусственные конечности, ортопедические приборы, предложенные А. Паре.
Сторонникам умозрит. метафизич. систем, осн. на абсолютизации какого-либо открытия или принципа, противостояли представители опытного знания. Недоверие к "системам" проявилось в призыве Т. Сиденхема и итал. врача Дж. Б. Монтано исследовать болезни путём их тщательного наблюдения. Метод наблюдения у постели больного лёг в основу клинич. и педагогич. деятельности Г. Бургаве, К. Гуфеланда, С. Г. Зыбели-на, М. Я. Мудрова и мн. др. Врачи-философы 17-18 вв. X. Де Руа, Ж. Ламетри, П. Ж. Ж. Кабанис, а позднее последователи М. В. Ломоносова Ф. Г. Политковский, К. И. Щепин, И. Е. Дядъковский и др. использовали достижения естествознания для критики умозрит. систем и обоснования материалистических представлений об организме и болезни.
Рост пром. производства привлёк внимание к изучению профессиональных заболеваний. На рубеже 17-18 вв. Б. Рамаццини положил начало изучению промышл. патологии игигиены труда. Во 2-й пол. 18-1-й пол. 19 вв. Дж. Прингл и Дж. Линд в Англии, Д. П. Синопеус, А. Г. Бахерахт в России заложили основы военной и морской гигиены (см. Гигиена военная). Дж. Граунт и У. Петти (Англия) разработали статистич. методы исследования обществ, здоровья. Глубокий анализ причин высокой заболеваемости и смертности, проблем охраны нар. здоровья дали в своих трудах М. В.Ломоносов и С. Г. Зыбелин. Австр. врач И. П. Франк, неск. лет работавший в России, венг. врач 3. Г. Хусти и др. разработали концепцию "мед. полиции", к-рая явилась первой попыткой систематизации и регламентации правил гос. санитарного надзора, обществ, и личной гигиены. Многочисл. мед.-топографич. описаниями и санитарно-статистич. исследованиями, проведёнными в конце 18-1-й пол. 19 вв. в России, Германии, Англии и др. странах, была установлена зависимость здоровья различных групп населения от условий труда и быта.
Развитию клинич. М. во 2-й пол. 18-19 вв. способствовала разработка новых методов объективного исследования больного: перкуссии (Л. Ауэнбруггер; Ж. Н. Корвизар; Я. О. Саполович, Россия, и др.), аускультации (Р. Лаэннек, И. Шкода и др.), пальпации, эндоскопии, лабораторной диагностики.Метод сопоставления клинич. наблюдений с результатами посмертных вскрытий, применённый Дж. Морганъи, М. Ф. К. Бита, М. Бейли (Великобритания), Р. Вир-хсиом, К. Рокитанским, И. Шкодой, Н. И. Пороговым, А. И. Полуниным и многими др., породил новые дисциплины - патологич. анатомию и гистологию, к-рые позволили установить локализацию и материальный субстрат мн. болезней.
Исключит, влияние на развитие М. оказало использование во мн. странах эксперимент, метода исследования для изучения нормальных и нарушенных функций организма. Так, чех И. Прохаска, Е. О. My хин, англ, физиолог М. Холл исследовали реакции организма на влияние возбудителей и дали наиболее полные описания рефлекторных актов; Ч. Белл и Ф. Мажанди экспериментально доказали,что передние корешки спинного мозга - центробежные, двигательные, а задние-цент-ростремит., чувствительные, и т. п. Англ, хирурга Дж. Хантера считают основателем экспериментальной патологии. Объединение патологоанатомических и экспериментальных методов исследования, глубокая разработка анатомии и физиологии человека способствовали созданию естественнонаучных анатомо-физиологических основ хирургии.
Памятник Н. И. Пнрогову перед зданием хирургической клиники 1-го Московского медицинского института. Скульптор и архитектор В. О. Шервуд. Бронза, гранит. 1897.
Условия для теоретич. обобщений в области М. были созданы прогрессом физики, химии и биологии на рубеже 18-19 вв.: открытие роли кислорода в горении и дыхании, закона сохранения и превращения энергии, начало синтеза органич. веществ (1-я пол. 19 в.), явившееся ударом по витализму, разработка Ю. Либихом учения о полноценном питании, изучение хим. процессов в живом организме, к-рое привело к развитию биохимии, и т. д.
Крупнейшее открытие 19 в.- разработка клеточной теории строения организмов (Я. Пуркине, М. Я. Шлеиден и Т. Шванн и др.), позволившей Р. Вирхову создать теорию целлюлярной патологии, согласно к-рой заболевание - чисто локальный процесс, его сущность - морфологич. изменения клеточных элементов; важнейшая задача М.- определение места, "где сидит болезнь". Подобный подход в своё время сыграл положит, роль: представление о болезни стали связывать с определ. изменениями в строении клеток и органов, возникло учение о перерождении клеток, были описаны мн. формы опухолей и др. заболеваний. Однако Р. Вирхов, а особенно его ученики и последователи, не удержались от универсализации открытых ими закономерностей. Результатом явилось понимание животного организма как федерации "клеточных государств", вся патология человека была сведена к патологии клетки.
Мн. современники Р. Вирхова не только не приняли эту теорию, но подвергли осн. её принципы критике, признали ограниченным анатомо-локалистич. мышление в то время, когда оно ещё казалось незыблемым. Синтетич. мышлению, отражающему сложные связи организма и среды, способствовали успехи эволюционной теории (см. Дарвинизм). Признание родства человека с животными привело к тому, что врачи стали шире применять эксперимент на животных для уяснения закономерностей жизни человека в условиях здоровья и болезни. К. Бернар в середине 19 в. работал над созданием экспериментальной М., объединяющей физиологию, патологию и терапию. Мн. исследованиями действия лекарств, веществ и ядов на организм К. Бернар заложил основы экспериментальной фармакологии и токсикологии.
В Германии школа И. Мюллера исследовала физиологию органов чувств, пищеварения, крови; работы Г. Гельмгольца способствовали выделению из хирургии учения о глазных болезнях - офтальмологии. Чешский физиолог И. Чермак, усовершенствовав ларингоскоп, положил начало ларингологии, а А. Полицер и его ученик Р. Барани (Австрия) стали основоположниками отиатрии и отохирургии (см. Оториноларингология).
Ещё в 1-й пол. 19 в. трудами Е. О. Мухина, П. А. Загорского, И. Е. Дядьковского, А. М. Филомафитского, И. Т. Глебова и др. были заложены теоретич. и экспериментальные основы развития физиол. направления в отечеств. М., но особый расцвет его приходится на 2-ю пол. 19 в. и 20 в. Книга И. М. Сеченова "Рефлексы головного мозга" (1863) оказала решающее влияние на формирование материалистич. мировоззрения рус. физиологов и врачей. Наиболее полно и последовательно физиол. направление и идеи нервизма были использованы в клинич. медицине С. П. Боткиным, в свою очередь оказавшим глубокое влияние на И. П. Павлова. Многочисл. ученики и идейные продолжатели И. М. Сеченова развивали передовые принципы материалистич. физиологии в различных мед. дисциплинах: Н. Е. Введенский, А. Ф. Самойлов, М. Н. Шатерников и др.- в области нормальной физиологии, В.В. Пашутин-патологической физиологии, Н. П. Кравков-эксперимент, фармакологии, Г. В. Хлопин - гигиены и т. д. Фундаментальные открытия в области физиологии нервной системы (явления доминанты, парабиоза, соотношение процессов возбуждения и торможения) Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского и их последователей способствовали развитию эксперимент. М. и прежде всего нейрофизиологии.
Процесс дифференциации мед. знаний сопровождался формированием интегрирующей дисциплины - общей патологии, изучающей закономерности возникновения и развития патологич. процессов. Первоначально осн. её методами были клинич. наблюдения, описание симптоматики, систематизация и обобщение практич. врачебного опыта. Благодаря успехам патологич. анатомии общая патология в 1-й пол. 19 в. стала развиваться в патоморфологич. направлении, наиболее видным представителем к-рого был А. И. Полунин - организатор 1-й самостоят, кафедры общей патологии в Моск. ун-те (1869). Это направление,, обогащённое впоследствии гистологич., биохим. и экспериментальным методами исследования, развивалось в трудах С. М. Лукьянова, К. А. Л. Ашоффа и др. Оригинальным его продолжением явилось клинико-анатомическое направление московской школы патологоанатомов (М. Н. Никифоров, А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский). Петербургская (М. М. Руднев и др.) и киевская школы патологов избрали путь эксперимент, патоморфологии. В. В. Пашутин организовал кафедры общей патологии с ярко выраженным экспериментально-физиол. направлением в Казанском ун-те (1874), затем в Петерб. мед.-хирургич. академии (1879) и создал 1-ю науч. школу патофизиологов. В дальнейшем это направление стало господств, на большинстве кафедр общей патологии в России, что привело к переименованию дисциплины в патологич. физиологию. Аналогичное направление развивал в Германии патолог-экспериментатор Ю. Конгейм.
И. И. Мечников обосновал представление о воспалении как форме приспособит, реакции живой ткани на раздражение, разработал основы сравнит, патологии и положил начало общебиол. направлению в М., дальнейшее развитие к-рого позволило раскрыть существ, закономерности и механизмы приспособляемости организма в условиях патологии, процессов старения и др. Мн. из рус. патологов развивали клинико-эксперимент. направление исследований; напр., работы школы А. Б. Фохта внесли большой вклад в изучение т. н. запасных сил организма и компенсаторных приспособлений при патологии лимфатич., эндокринной, мочевыделит. и особенно сердечно-сосудистой систем; были разработаны эксперимент, модели нарушений коронарного кровообращения, изучено значение интероцеп-ции в происхождении нарушений кровообращения.
Под влиянием достижений физиологии формировалось физиол., функциональное направление развития клинич. М. Мн. рус. врачи следовали не о р г а н о п а т о л о г и и, а антропопатологии, под к-рой подразумевали познание всего болеющего организма человека как единого целого, и выдвигали принципы "функционального мышления", функциональной патологии, признания роли индивидуальности в развитии большинства заболеваний. Врачи стали говорить не только о диагнозе болезни, но и о диагнозе больного, возникла индивидуализированная терапия - "лечение больного".
Крупнейший рус. клиницист 2-й пол. 19 в. С. П. Боткин стремился к тому, чтобы методы исследования, наблюдения и лечения больного строились на естест-веннонауч. основе. В 70-х гг. 19 в. он установил, что изменения функции сердца часто непропорциональны анатомич. изменениям, и пришёл к выводу об их зависимости от центр, нервных аппаратов, а через них - от условий окружающей среды. Это способствовало развитию функционального направления в М. Считая, что наблюдения врача должны быть обоснованы и подтверждены экспериментом, а данные патологии должны быть увязаны с данными физиологии, Боткин создал (1861) при клинике Петербургской медикохирургической академии лабораторию (к-рой он руководил до 1878, а затем в течение 10 лет - И. П. Павлов), где на практике был осуществлён тесный союз физиологии с М.
Современник Боткина Г. А. Захарьин довёл до совершенства метод опроса (см. Анамнез), суть к-рого заключается в тщательном изучении условий труда и быта больных с целью установления причины болезни, путей её профилактики и "постижения связи всех явлений данного болезненного случая". Лекции Захарьина были переведены на нем., англ, и франц. языки как образец наблюдательности клинициста, врачебного мышления, комплексной терапии. А. А. Остроумов искал причины заболевания человека в среде, связывал решение этой задачи с использованием клинической М. достижений биол. наук, уделял особое внимание функциональному диагнозу, предложил схему обследования функциональных возможностей отдельных органов и организма в целом и - вслед за Мудровым, Захарьиным-пропагандировал профилактику как важное направление врачебной деятельности. Для Боткина, Захарьина, Остроумова, а за рубежом для нем. терапевта Л. Траубе и др. было характерно клинико-физиологич. направление исследований; они, как и К. Бернар, считали, что экспериментальный метод способен "заменить авторитет научным критерием".
В середине, и особенно во 2-й пол. 19 в., от терапии отпочковываются новые отрасли М. Напр., педиатрия, существовавшая и прежде как отрасль практич. врачевания, оформляется в качестве науч. дисциплины, представленной кафедрами, клиниками (в России 1-я кафедра открыта в Моск. ун-те в 1866 Н. А. Тольским). На 2-ю пол. 19 в.- нач. 20 в. падает науч. и педагогич. деятельность Н. Ф. Филатова, развивавшего клинико-физиологич. направление, и Н. П. Гундобина, объединившего большой коллектив врачей для глубокого и всестороннего изучения анатомо-физиологич. особенностей детского организма; Я. Бокая (Венгрия; инфекционные болезни детского возраста); А. Черни (Чехословакия и Германия; вопросы питания, обмена веществ у детей) и др. Оформление невропатологии in психиатрии как научных дисциплин произошло на основе общего развития клинич. мысли, в частности клинич. деятельности Ф. Пинеля, Ж. М. Шарко, Г. Модели, И. М. Балинского, А. Я. Кожевникова, С. С. Корсакова, Э. Крепелина, Э. Блейлера и др., и успехов в изучении анатомии и физиологии нервной системы (см. Неврология).
До 2-й пол. 19 в. представления о причинах заразных болезней носили гипотетич. характер. В 18 в. Д. С. Самойлович обосновал представление о контагиозном характере чумы и разработал начала её эпидемиологии. Е. О. Мухин, М. Я. Мудров, а особенно И. Е. Дядьковский правильно трактовали причины распространения холеры. Поиски не только эффективного, но и безопасного метода предупреждения заболевания оспой привели Э. Дженнера к открытию и применению первой вакцины (1796), что позводило в дальнейшем радикально бороться с этим заболеванием путём оспопрививания. В 19 в. Н. И. Пирогов предположил зависимость нагноит, осложнений ран от живых возбудителей и предложил систему профилактич. мер. И. Земмелъвейс установил, что причина родильной горячки кроется в переносе заразного начала инструментами и руками медиков, ввёл дезинфекцию и добился резкого сокращения смертности рожениц.
Памятник Э. Дженнеру в Булони.Скульптор Э. Поль. Мрамор. 1858.
Важный этап развития М. начинается с работ Л. Постера, к-рый установил микробную природу заразных болезней. Основываясь на его исследованиях, Дж. Листер предложил антисептич. метод лечения ран, применение к-рого позволило резко снизить число осложнений при ранениях и оперативных вмешательствах (см. Антисептика). Открытия Р. Коха и его школы привели к распространению т. н. этиологич. направления в М. Разработанный им метод стерилизации текучим паром был перенесён из лаборатории в хирургич. клинику и способствовал развитию асептики. Микробиология и эпидемиология получили развитие во многих странах, были открыты возбудители и переносчики различных инфекционных болезней: малярии (Ш. Л. А. Лаверан, 1880, и Р. Росс, 1893 - 97), жёлтой лихорадки (К. X. Финлей, 1881), сыпного тифа и возвратного тифа (нем. учёный О. Обермейер, 1868; Г. Н. Минх и О. О. Мочутковский, 1874-78, и др.) и т. д.
Успехи микробиологии были столь очевидны, что 2-я пол. 19 в. вошла в историю М. как "бактериологическая эра", открывшая роль микроорганизмов в патологии человека. Увлечение бактериологией имело и теневую сторону, что проявилось в монокаузализме - направлении врачебного мышления, резко переоценивавшем роль бактериальных возбудителей в этиологии и патогенезе заболеваний и поэтому постоянно входившем в противоречия с мед. практикой. Мн. видные представители М., особенно клиницисты и гигиенисты, выступали с резкими возражениями против недооценки роли условий среды, в т. ч. социальной, в этиологии заболеваний. С творчеством И. И. Мечникова связаны переход к изучению роли самого организма в инфекц. процессе и выяснение причин возникновения невосприимчивости к заболеванию. Главная заслуга Мечникова - разработка учения об иммунитете, осн. роль в к-ром он придавал фагоцитозу. Большинство видных микробиологов и эпидемиологов России конца 19 - нач. 20 вв. (Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Л. А. Тарасевич, Г. Н. Габричевский, А. М. Безредка и др.) прошли школу совм. с Мечниковым работы в парижском Пастеровском ин-те. Нем. учёные Э. Беринг и П.Эрлих разработали гуморальную, хим. теорию иммунитета и заложили основы серологии - учения о свойствах сыворотки крови. Их исследования вновь привлекали внимание к роли гуморальных факторов в жизнедеятельности организма.
Успехи естествознания определили применение экспериментальных методов исследования в области гигиены, организацию во 2-й пол. 19 в. гигиенических кафедр и лабораторий. Благодаря трудам М. Петтенкофера, В. Праусница (Германия), Э. Паркса (Англия), 3. Флё-ри (Франция), А. П. Доброславина, Ф. Ф. Эрисмана и др. была разработана науч. база гигиены и совершился переход от общих описаний к точному количеств, и качеств, изучению (с применением физических, химических, биологических и др. методов) влияния различных факторов внешней среды на здоровье человека.
Нем. гигиенисты М. Рубнер и К. Флюг-ге заложили науч. основы санитарной оценки воздуха, воды, почвы, жилища и одежды. Получили физиол. обоснование гигиенич. нормы питания (К. Фойт, М. Рубнер). Значит, успехи были достигнуты в области гигиены труда и профессиональной патологии.
Промышленный переворот, рост городов, буржуазные революции кон. 18-1-й пол. 19 вв. обусловили разработку социальных проблем М. и развитие обществ, гигиены. В середине 19 в. накапливались материалы, свидетельствовавшие о зависимости состояния здоровья трудящихся, и прежде всего развивавшегося рабочего класса, от условий труда и быта; делались попытки научно обосновать меры обществ, здравоохранения; были предложены термины "социальная гигиена" и "социальная М.". Нем. врачи 3. Нейман, Р. Вирхов и Р. Лейбушер выдвинули идею М. как социальной науки. В Великобритании представители обществ, здравоохранения и фабричной инспекции (С. Смит, Дж. Саймон, Э. Гринхау и др.) провели санитарные обследования условий труда, быта, питания рабочих и обосновали необходимость законов об обществ, здравоохранении (1848, 1875 и др.). К. Маркс и Ф. Энгельс использовали материалы санитарных обследований для критики капитализма и обоснования заключений о губит, влиянии капи-талистич. эксплуатации на здоровье пролетариата.
В России во 2-й пол. 19 в. сформировалась общественная медицина. Осн. трибуной пропаганды её идей являлись "Московская медицинская газета", "Современная медицина", "Архив судебной медицины и общественной гигиены", "Здоровье", "Врач" и др. медицинские журналы. Большую роль в её формировании сыграли Обществе русских врачей в память Н. И. Пирогова, Русское общество охранения народного здравия, общества врачей в Петербурге, Москве, Казани, Харькове и др. медицинские общества.
Самобытным явлением, единств, в истории примером организованной мед. помощи сельскому населению в условиях капитализма была земская медицина с её санитарной организацией. Санитарные врачи И. И. Моллесон, В. О. Португалов, Е. А. ОСИПОБ, П. И. Куркин, М. С. Уваров, Н. И. Тезяков, П. Ф. Кудрявцев, А. И. Шингарёв и др. провели комплексные санитарно-статистич. исследования здоровья крестьян и сельскохозяйств. рабочих. Аналогичные исследования среди фабричного населения были проведены Ф. Ф. Эрисманом, А. В. Погожевым, Е. М. Дементьевым, В. А. Левицким, С. М. Богословским и др.
Рус. обществ, врачи собрали материал, свидетельствовавший об антигигиенич. условиях жизни трудящихся, высокой заболеваемости и смертности населения. Их работы как серьёзные обвинит, документы против самодержавия и капитали-стич. отношений были использованы В. И. Лениным.
Развитие медицины в 20 в. На рубеже 19 и 20 вв. под влиянием быстро развивавшихся естественных наук и технического прогресса обогащались и совершенствовались диагностика и лечение. Открытие рентгеновских лучей (В. К. Рентген, 1895 - 97) положило начало рентгенологии. Возможности рентгенодиагностики были расширены применением контрастных веществ, методов послойных рентгеновских снимков (томография), массовых рентгенологич. исследований (флюорография), методов, основанных на использовании достижений радиоэлектроники (рентгено-телевидение, рентгеноки-нематография, рентген о-электрокимография, мед. электрорентгенография и др.).
Аппаратура, созданная В. К. Рентгеном. Открытие естественной радиоактивности и последовавшие за этим исследования в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии, изучающей действие ионизирующих излучений на живые организмы. Рус. патофизиолог Е. С. Лондон применил ауторадиографию (1904) и опубликовал первую монографию по радиобиологии (1911). Дальнейшие исследования привели к возникновению радиац. гигиены, применению радиоактивных изотопов в диагностич. и леч. целях, что, в свою очередь, позволило разработать метод меченых атомов; радий и радиоактивные препараты стали успешно применяться в леч. целях.
В М. происходит глубокая технич. революция. Огромное значение имело внедрение электроники. Появились принципиально новые методы регистрации функций органов и систем с помощью различных воспринимающих, передающих и записывающих устройств (передача данных о работе сердца и др. функциях осуществляется даже на космич. расстояния); управляемые устройства в виде искусственной почки, искусственных сердца-лёгких выполняют работу этих органов, напр, во время хирургич. операций; электростимуляция позволяет управлять ритмом больного сердца, вызывать опорожнение мочевого пузыря и т. д. Электронная микроскопия в сочетании с техникой приготовления срезов толщиной до 0,02 мкм сделала возможным увеличение в десятки тыс. раз. Применение электроники сопровождается разработкой количеств, методов, позволяющих точно и объективно следить за ходом биол. процесов.
Активно развивается мед. кибернетика. Особое значение приобрела проблема программирования дифференциальных признаков болезней и привлечения ЭВМ для постановки диагноза. Созданы автоматич. системы регулирования наркоза, дыхания и уровня артериального давления во время операций, активные управляемые протезы (см. Протезирование) и т. д. Выдающиеся успехи физики, химии полимеров, создание новой техники оказывают огромное влияние на мед. науку и практику (см. также Медицинская промышленность, Медицинский инструментарий).
Важный результат технич. прогресса - возникновение новых отраслей М. Так, с развитием авиации в нач. 20 в. зародилась авиационная М.; её основоположниками были: в России Н. А. Рынин, во Франции Р. Мулинье, в Германии Е. Кошель. Полёты человека на космич. кораблях привели к возникновению космической М.
Значит, влияние на развитие М. оказали химия и физ. химия. Были созданы и нашли применение новые хим. и физ.-хим, методы исследования, продвинулось вперёд изучение химических основ жизненных процессов. В начале 20 в. И. К. Банг (Швеция) разработал методы определения различных веществ в малых кол-вах исследуемого субстрата (кровь, сыворотка и т. д.), что расширило диагностич. возможности.
В результате исследований, направленных на расшифровку химизма патологич. состояний, установлено, что различные заболевания обусловлены нарушениями определ. процессов хим. превращений в цепи обмена веществ. После того как Л. Полинг и др. установили, что изменение структуры гемоглобина приводит к определ. заболеванию - серповидно-клеточной анемии (1949), получены данные, согласно к-рым молекулярные основы болезней в ряде случаев проявляются в дефектности молекул аминокислот (см. также Молекулярная биология). Изучение механизмов регуляции обмена веществ на различных уровнях позволило создать новые методы лечения.
Большое влияние на М. оказала генетика, установившая законы и механизмы наследственности и изменчивости организмов. Изучение наследственных заболеваний привело к возникновению мед. генетики. Успехи этой науч. дисциплины помогли понять взаимодействие факторов наследственности и среды, установить, что условия среды могут способствовать развитию или подавлению наследств, предрасположения к болезни. Разработаны методы экспресс-диагностики, предупреждения и лечения ряда наследств, заболеваний, организована консультативная помощь населению (см. Медико-генетическая консультация). Новые перспективы открывают перед М. исследования в области генетики микроорганизмов, в т. ч. вирусов, а также биохим. и молекулярной генетики.
Иммунология 20 в. переросла рамки классич. учения о невосприимчивости к инфекционным болезням и постепенно охватила проблемы патологии, генетики, эмбриологии, трансплантации, онкологии и др. Установленный в 1898-99 сотрудниками И. И. Мечникова Ж. Борде и Н. Н. Чистовичем факт, что введение чужеродных эритроцитов и сывороточных белков стимулирует выработку антител, положил начало развитию неинфекционной иммунологии. Последующее изучение питотоксич. антител стало основой формирования иммунопатологии, изучающей мн. заболевания, природа к-рых связана с расстройствами иммунологич. механизмов. Открытие К. Ландштейнером законов изогемоагглютинации (1900-01) и Я. Янским 4 групп крови человека (1907) привело к использованию в прак-тич. М. переливания крови и формированию учения о тканевых изоантигенах (см. Антигены). Изучение законов наследования антигенов и др. факторов иммунитета породило новую отрасль- иммуногенетику. Изучение эмбриогенеза показало значение явлений иммунитета в тканевой дифференцировке.
В 40-х гг. выяснилось, что процесс отторжения чужеродной ткани при трансплантации объясняется иммунологич. механизмами. В 50-х гг. была открыта иммунологич. толерантность: организмы, развивающиеся из эмбрионов, на к-рые воздействовали определ. антигенами, после рождения теряют способность отвечать на них выработкой антител и активно отторгать их. Это открыло перспективы преодоления иммунологич. несовместимости тканей при пересадке тканей и органов. В 50-х гг. возникла иммунология опухолей; получили развитие радиационная иммунология, иммуногематология, методы иммунодиагностики, иммунопрофилактики, иммунотерапии.
В тесной связи с изучением иммунологич. процессов проходило исследование различных форм извращённой реакции организма на чужеродные субстанции. Открытие франц. учёным Ж. Рише явления анафилаксии (1902), франц. бактериологом М. Артюсом и рус. патологом Г. П. Сахаровым феномена сывороточной анафилаксии и анафилактич. шока (1903-05)и др. заложили фундамент учения об аллергии. Австр. педиатр К. Пирке ввёл термин "аллергия" и предложил (1907) аллергич. кожную реакцию на туберкулин как диагностич. пробу при туберкулёзе (см. Пирке реакция). Общие закономерности эволюции аллергич. реакций раскрыл Н. Н. Сиротинин; М. А. Скворцов и др. описали их морфологию.
В начале 20 в. П. Эрлих доказал возможность синтеза по заданному плану препаратов, способных воздействовать на возбудителей заболеваний, и заложил основы химиотерапии. В 1928 А. Флеминг установил, что один из видов плесневого грибка выделяет антибактериальное вещество - пенициллин. В 1939-40 X. Флори и Э. Чейн разработали методику получения стойкого пенициллина, научились концентрировать его и наладили производство препарата в промышл. масштабе, положив начало новому способу борьбы с микроорганизмами - антибиотикотерапии. В СССР отечеств, пенициллин был получен в 1942 в лаборатории 3. В. Ермольевой; в том же году Г. Ф. Гаузе и др. был получен новый антибиотик грамицидин. В 1944 в США 3. Ваксман получил стрептомицин. В дальнейшем были выделены мн. антибиотики, обладающие различным спектром антимикробного действия.
Успешно развивалось возникшее в 20 в. учение о витаминах (витаминологи я), установлено, что все они участвуют в функции различных ферментных систем, расшифрован патогенез мн. авитаминозов и найдены пути их предупреждения. Созданное в конце 19 в. Ш. Броун-Секаром и др. учение о железах внутренней секреции превратилось в самостоят, мед. дисциплину - эндокринологию. Открытие инсулина произвело переворот в лечении диабета сахарного. Важную роль в развитии эндокринологии и гинекологии сыграло открытие женских половых гормонов. Выделение в 1936 из надпочечников вещества гормональной природы, к-рое позднее было названо кортизоном, и синтез (1954) более эффективных предни-золона и др. привели к леч. применению кортикостероидов. Совр. эндокринология уже не ограничивается изучением патологии желез внутр. секреции; в круг её проблем входят и вопросы гормонотерапии неэндокринных заболеваний, и гормональная регуляция функций в здоровом и больном организме. Развитию эндокринологии и гормонотерапии способствовали работы Г. Селье, выдвинувшего теорию стресса и общего адаптационного синдрома.
Химиотерапия, гормонотерапия, разработка и применение средств, воздействующих на центр, нервную систему (см. Психофармакология), и др. эффективные леч. методы изменили лицо клинич. М., позволили врачу активно вмешиваться в течение болезни.
Среди выделившихся из клиники внутр. болезней дисциплин особое значение имеет кардиология. Её формированию способствовало клинико-эксперимент. направление исследований (в отечественной М.- в трудах Д. Д. Плетнёва и др.). Стремительное развитие кардиологии во многом обязано работам Дж. Макензи (Великобритания), издавшего классич. труд о болезнях сердца (1908); А. Вакеза, виднейшего франц. кардиолога начала 20 в.; П. Уайта (США) и мн. др. В начале 20 в. В. М. Керниг, В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско, а затем Дж. Б. Херрик (США) дали классич. описание клиники инфаркта миокарда. М. В. Яновский учением о "периферич. (артериальном) сердце" привлёк внимание к значению сосудистого отдела системы кровообращения. С. С. Халатов и Н. Н. Аничков выдвинули -"холестериновую теорию" происхождения атеросклероза. Совр. кардиология - комплексная дисциплина: аё проблемы разрабатывают не только терапевты, но и хирурги, физиологи, биохимики и т. д. Др. пример формирования новой комплексной дисциплины - гематология, изучающая систему крови. Важные этапы её развития связаны с разработкой новых методов исследования, в частности пункции костного мозга (М. И. Аринкин, СССР, 1927), радиоизотопных методов (Л. Лайта, Великобритания, 1952) и др. Применение метода культивирования кроветворной ткани позволило А.А. Максимову в 20-х гг. развить унитарную теорию кроветворения, согласно к-рой родоначальник всех форм клеток крови - лимфоцитоподобная клетка; эта теория получает подтверждение в совр. морфологич. исследованиях т. н. стволовых клеток. Крупные практич. достижения этой ветви терапии-метод лечения т. н. злокачеств. малокровия сырой печенью (У. П. Мёрфи и Дж. Р. Майнот, США, 1926) и витамином Bi2, а также комбинированная цитостатич. терапия лейкозов. Гематология принадлежит к числу клинич. дисциплин, где наиболее широко применяют методы естеств. наук - матем., генетические и др.
Интенсивное развитие хирургии шло по различным направлениям. Всё возраставшие масштабы войн обусловили формирование военно-полевой хирургии, рост травматизма - развитие травматологии и ортопедии. Всемирное признание получили работы В. П. Филатова в области пластической хирургии. Труды X. У. Кушинга, У. Пенфилда, А. Л. Поленова, Н. Н. Бурденко и др. способствовали формированию нейрохирургии. Разработка хирургич. методов лечения заболеваний мочеполовой системы (в России С. П. Фёдоровым и др.) привела к отпочкованию урологии.
В 1923-30 А. В. Вишневский разработал метод местного обезболивания новокаином. Продолжали совершенствоваться методы наркоза, к-рый стал более эффективным и безопасным; во 2-й четверти 20 в. анестезиология выделилась в самостоят, специальность. Совершенствованию методов обезболивания способствовали применение препаратов кураре, расслабляющих мышцы, метод гипотермии, разработанный экспериментально, а затем внедрённый в клинику А. Лабори и П. Югенаром (Франция, 1949-54), и др.
Совр. наркоз и антибактериальная терапия обеспечили развитие хирургии сердца и лёгких. С. С. Брюхоненко сконструировал искусственного кровообращения аппарат (1925), к-рый был успешно применён для выведения экспериментальных животных из состояния клинич. смерти и при операциях на сердце в эксперименте. Совр. модели аппаратов искусств, кровообращения (АИК) используют при операциях на т. н. открытом сердце человека. Успехи кардиохирургии, основы к-рых были заложены X. Суттером, Р. Броком (Великобритания), Ч. Бейли, Д. Харкеном (США) во 2-й пол. 40-х гг., привели к тому, что традиционно "терапевтическая" группа врожд. и ревматич. пороков сердца стала в равной мере относиться к хирургич. болезням. Развитие кардиохирургии в СССР связано с именами А. Н. Бакулева. П. А. Куприянова, Б. В. Петровского, А. А. Вишневского, Е. Н. Мешалкина и др. Продолжала развиваться хирургия брюшной полости, крупными представителями к-рой в СССР были И. И. Греков, С. И. Спасокукоцкий, А.В.Мартынов, С.С.Юдин, А.Г.Савиных и мн. др.
Лабораторно-клинический корпус Института хирургии им. А. В. Вишневского в Москве. 1971. Архитекторы В. Л. Воскресенский, Г. Н. Дроздова, Л. И. Курильцева.
Операция с использованием лазера в Институте глазных болезней им. Г. Гельмгольца.
Современная аппаратура для лучевой терапии онкологических больных.
В нач. 20 в. формируется онкология, основоположником к-рой в СССР были Н. Н. Петров и П. А. Герцен. В 1903 франц. учёный А. Боррель выдвинул вирусную теорию рака; в 1911 Ф. Роус в США открыл вирус куриных сарком; в 1945 Л. А. Зилъбер предложил вирусогенетич. теорию, согласно к-рой опухолевый вирус действует в качестве трансформирующего агента, наследственно изменяющего клетки,- эта теория получает всё большее признание.
Быстрыми темпами развивалась микробиология. В 1921 А. Калъмет и Ш. Герен предложили вакцину против туберкулёза. В дальнейшем метод специфич. профилактики инфекционных заболеваний с помощью вакцин и сывороток имел решающее значение в борьбе с дифтерией, полиомиелитом и нек-рыми др. инфекциями. Науч. основой борьбы с инфекционными болезнями стали исследования Д. К. Заболотного, В. Хавкина и др. по эпидемиологии чумы, холеры, сибирской язвы и брюшного тифа, разработка учения о лептоспирозах, риккетсиозах и мн. др. Благодаря открытию фильтрующихся вирусов Д. И. Ивановским (1892) и последующим исследованиям М. Бейеринка и др. сформировалась вирусология. В 60-х гг. особое внимание вновь привлекли микоплазмы, с к-рыми связаны, в частности, ати-пичные пневмонии человека. Трудами Е. И. Марциновского, Е. Н. Павловского, К. И. Скрябина и др. создано учение о природной очаговости трансмиссивных болезней, заложены основы борьбы с паразитарными болезнями, девастации, дегельминтизации и др. Важную роль в развитии эпидемиологии сыграло учение Л. В. Громашевского о механизмах передачи инфекции.
Некоторые проблемы современной медицины
Под воздействием научно-технич. прогресса, социально-экономич. перемен и успехов М. произошли существ, изменения в состоянии здоровья населения, уменьшились показатели смертности. Инфекционные и паразитарные болезни, имевшие массовое распространение и являвшиеся ранее главной причиной смертности, в нач. 70-х гг. занимали в её структуре всего 1-3%. В экономически развитых странах ликвидированы особо опасные эпидемич. заболевания (чума, оспа и др.), значительно сократилась заболеваемость детскими инфекциями. Остаётся актуальной проблема борьбы с гриппом, гепатитом вирусным и др. вирусными болезнями, с к-рыми связаны высокая заболеваемость, огромный ущерб здоровью людей и народному хозяйству.
Сердечно-сосудистые заболевания в экономически развитых странах стали основной причиной смертности (их доля в структуре смертности составила к нач. 70-х гг. 40-60%; 300-600 и более случаев на 100 тыс. жит.) и осн.причиной инвалидности, в т.ч. в наиболее ценных для общества возрастных группах. Особое значение приобрели проблемы ишемической болезни сердца (коронарной недостаточности, см. также Инфаркт миокарда), гипертонич. болезни и сосудистых поражений центр, нервной системы, на к-рые приходится 80-85% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы, увеличивающие риск их возникновения,- нервное напряжение, курение, недостаточная физическая активность, нерациональное избыточное питание, злоупотребление алкоголем, что говорит о социальной их обусловленности, об их связи с образом жизни населения экономически развитых стран. Успехи диагностики и лечения этих заболеваний несомненны; так, за 30 лет втрое увеличились шансы больного инфарктом миокарда на выздоровление и возвращение к трудовой деятельности. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями требует массовых, систематич. мероприятий государств., обществ, и мед. характера (организация рационального режима труда, питания, отдыха, развитие массовых форм физкультуры, создание оптимального "психологич. климата", активное выявление заболевших, своеврем. амбулаторное и стационарное лечение, трудоустройство и т. д.).
Злокачеств. новообразования - острая проблема М. Смертность от них в большинстве экономически развитых стран увеличилась за 50 лет в 2-3 раза; с 1937 они занимают 2-е место в структуре смертности (16-23% ). Ежегодно в мире умирает от рака не менее 2 млн. чел. Рост показателей объясняется, в частности, загрязнением атмосферы, продолжающимся распространением курения и т. д. Природа опухолевого роста полностью не раскрыта, предстоит многое узнать о механизмах действия хим. канцерогенных веществ, бластомогенного действия излучений, опухолеродных вирусов и о защитных механизмах организма. Поданным Общенациональной противораковой программы США (1971), из трёх больных раком удаётся спасти одного (в 1930 из пяти больных одного). Улучшению результатов лечения опухолей способствовали совершенствование диагностики и оперативных методов, применение мощных аппаратов для лучевой терапии и радиоактивных изотопов. Наиболее эффективным оказалось комбинированное (хирургич., лучевое, химиотерапевтич.) лечение. В СССР исследовательскую работу в этой области возглавляет Ин-т экспериментальной и клинич. онкологии АМН (осн. Н. Н. Блохиным), где активно изучаются хим. канцерогенез (Л. М. Шабад) и др. проблемы. В 1972 начаты совместные исследования сов. и амер. онкологов. Мн. науч. прогнозы позволяют считать, что проблема рака может быть решена в 20 в.
Важная проблема современности - рост числа нервно-психич. расстройств, к-рые в ряде капиталистич. стран называют проблемой № 1 здравоохранения. Они охватывают не менее 6-8% всего населения. В США до 10% всего населения поражено психозами (см. Психические болезни) и неврозами. В конце 60-х - нач. 70-х гг. во всех странах зарегистрировано не менее 65-70 млн. психически больных, нуждающихся в стационарном лечении. Во мн. странах нац. бедствием стали алкоголизм и др. виды наркомании. Развитие транспорта, интенсификация труда, нервно-психич. переутомление ведут к росту травматизма.
Острое социальное и политич. значение приобрела проблема охраны и оздоровления внеш. среды. Загрязнение воды, воздуха, почвы, нарушение экологич. равновесия в биосфере отрицательно сказываются на здоровье человека. Напр., в Японии в марте 1971 было официально зарегистрировано более 3 тыс. случаев заболеваний, вызванных загрязнением среды. Особую проблему представляет отравление питьевой воды и почвы ядовитыми промышл. отходами. Вследствие стихийного использования естеств. ресурсов и загрязнения атмосферы в ряде районов планеты перейдён порог самозащиты природы, подорваны процессы спонтанного оздоровления среды, происходит накопление в ней веществ, опасных для человека. Борьба за оздоровление внеш. среды, охрана природы приобрели междунар. значение.
Изменившаяся картина патологии находится в тесной причинной связи со сдвигами в демографич. процессах (см. Демография), к-рые в экономически развитых странах характеризуются тенденцией к снижению рождаемости (примерно до 15-18 на 1 тыс. жит.), относит, стабилизацией общей (9-12 на 1 тыс. жит.) и детской (15-25 на 1 тыс. живорождённых) смертности и высокой средней продолжительностью жизни (69- 73 года). Происходит общее "постарение" населения, т. е. увеличение процента (в ряде стран до 15-18) лиц 60 лет и старше.
В большинстве развивающихся стран сохраняются прежний эпидемич. тип патологии и демографич. процессы, к-рые характеризуются высокими показателями рождаемости, общей и детской смертности, быстрой сменой поколений, высоким уровнем заболеваемости и смертности от инфекционных и паразитарных болезней.
Изменение типа патологии, всеобщее внимание к т. н. болезням цивилизации способствовали распространению в зарубежной М. ряда теорий, представители к-рых ищут причины заболеваний в наследств, и конституциональной неполноценности человека, лишающей его возможности приспособиться к окружающей среде, во влиянии на поведение человека сферы эротич., подсознательного и т. д. 3. Фрейд положил начало психоанализу, объясняющему неврозы подавленными сексуальными влечениями. Совр. его последователи видят сущность болезней в особых социально обусловленных изменениях подсознательной сферы - "глубинных силах" (см. Глубинная психология) личности больного, вторично вызывающих изменения деятельности органов и систем и все наблюдаемые внеш. проявления болезни (нем. и амер. неофрейдисты К. Хорни, Э. Фромм, В. Ризе, Р. Дессаур, психосоматики Ф. Александер, Ф. Данберг и др.).
Для М. капиталистич. стран характерно противоречие между конкретными достижениями мед. науки, практики здравоохранения, материалистич. подходом большинства естествоиспытателей и медиков при конкретных исследованиях, с одной стороны, и общими идеалистич. концепциями в М.- с другой. Во мн. исследованиях частные закономерности возводятся в ранг принципиальных законов развития патологич. явлений, а последние или не формулируются вовсе, или представляются в одностороннем плане (напр., молекулярная патология). Такие медико-биол. концепции, как неомальтузианство, евгеника, теория "порочного круга нищеты и болезней" и др. нередко используются в качестве теоретич. основы политики народонаселения и здравоохранения капиталистич. государств.
Согласно распространённым бурж. концепциям социальной дезадаптации, во всех индустриальных странах, вне зависимости от их социально-экономич. и политич. устройства, под воздействием определённых факторов научно-технич. прогресса происходят одинаковые и фатально неизбежные изменения здоровья населения. Сторонники подобных взглядов обычно исходят из представлений о растущем несоответствии социальных условий (ритмов совр. жизни человека в индустриальном обществе) биологич. циклам и ритмам жизнедеятельности организма, сложившимся на протяжении тысячелетий истории человечества. Важный аргумент таких теорий - близость числ. выражений показателей обществ, здоровья (демографич. явления, распространённость ряда заболеваний и др.) в экономически развитых странах; их авторы игнорируют преимущества социалистич. государств в темпах улучшения общественного здоровья и в том, что там нет резких колебаний в показателях здоровья общественных групп и классов.
Сторонники неофрейдизма, психосоматики, неогиппократизма и ряда др. направлений в М. за рубежом в той или иной степени развивают указанные концепции, пытаются доказать, что социальная адаптация, "человеческие отношения" и т. п. способны урегулировать социальные конфликты в совр. обществе, в т. ч. уменьшить заболеваемость, число несчастных случаев и т. д. Биологизация и психологизация социальных явлений отражают классовую сущность мн. бурж. теорий М. и здравоохранения.
Кроме науч. проблем, перед совр. М. острее, чем когда-либо, стоят этич. проблемы, касающиеся взаимоотношений врача и больного (см. также Деонтология), пределов допустимого вмешательства (напр., воздействия на психику психо-тропными средствами), донорства при пересадках органов (см. Трансплантация) и т. д. Об опасности забвения этич. стороны М. свидетельствуют, напр., такие общеизвестные факты, как проведение антигуманных экспериментов на людях в фашистской Германии или участие врачей в подготовке бактериологич. войны.
Медицина в СССР Великая Окт. социалистич. революция, построение социализма открыли перед М. и здравоохранением новые пути развития. Охрана здоровья народа стала одной из важнейших функций государства. Была создана широкая сеть мед. учреждений и вузов (см. Медицинское образование, Медицинские институты). Сформулированные уже в первые годы Сов. власти организац. принципы здравоохранения исходили из развитых В. И. Лениным марксистских положений о социальной обусловленности обществ, здоровья, задачах построения социалистич. государства, осуществляющего заботу о здоровье трудящихся путём социально-экономич. и мед. мероприятий.
Была создана материально-технич. база мед. науки (см. Медицинские институты научно-исследовательские). Государств, ин-т народного здравоохранения (1920) стал прообразом последующих более мощных объединений мед. н.-и. ин-тов. Всесоюзный экспериментальной медицины институт им. А. М. Горького (1932) был организован как комплексное учреждение, призванное осуществлять синтез естеств. наук, в частности, эксперимент, биологии и М. Успехи мед. науки и сов. здравоохранения (в 1940 число больничных коек достигло 791 тыс. по сравнению с 207 тыс. в 1913, а число врачей 155 тыс. по сравнению с 23 тыс. в 1913) привели к существенным сдвигам в состоянии здоровья населения. Были ликвидированы мн. эпидемич. заболевания, общая смертность в 1940 снизилась до 18,3 на 1 тыс. жит. (30,2 в 1913). Война с фашистской Германией потребовала создания научно обоснованной организации мед. помощи раненым и больным. Чёткая работа мед. службы армии позволила возвратить в строй после излечения 72,3% раненых и свыше 90% больных. Впервые в истории массовых войн удалось предотвратить возникновение эпидемий и сравнительно быстро ликвидировать санитарные последствия войны. Итоги этой работы были подведены в коллективном науч. труде - многотомном издании "Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.".
В 1944, несмотря на трудности воен. времени, была учреждена Академия медицинских наук СССР, к-рая объединила ведущие мед. н.-и. ин-ты и возглавила разработку проблем мед. науки. В послевоен. годы научные исследования в области М. приобрели особенно широкий размах. В 1972 55 122 науч. работника (в т. ч. 5783 доктора и 32 845 канд. мед. и фармацевтич. наук) вели исследовательскую работу более чем в 350 н.-и. учреждениях и более чем в 100 мед. и фармацевтич. ин-тах, на мед. факультетах ун-тов и в ин-тах усовершенствования врачей. В 1972 было 731,8 тыс. врачей (более четверти всех врачей мира; 29,4 врача на 10 тыс. жит.). Кол-во коек в больницах увеличилось в 1972 до 2793 тыс. Общая смертность в 1972 (по сравнению с 1913) уменьшилась почти в 4 раза, детская смертность - более чем в 10 раз, средняя продолжительность жизни возросла с 32 до 70 лет.
Теоретич. М., опирающаяся на методологию диалектич. материализма, развивалась в борьбе как с механистич., так и с идеалистич. пониманием проблемы причинности и механизмов развития болезни. Уже в 20-е гг. были сделаны попытки пересмотреть общее учение о болезни, этиологии и патогенезе (А. А. Богомолец, Г. П. Сахаров и др.). Изучение проблемы причинности в М. привело к выводу, что следует различать гл. причину, без к-рой заболевание в своей качеств, специфичности не может развиться (см. Нозология), и условия, к-рые не способны вызвать заболевание, но влияют на его возникновение, течение и исход.
Проблема соотношения специфич. и неспецифич. механизмов в развитии болезни приобрела особое значение в связи с учением о стандартных нервных дистрофиях, выдвинутым в 30-х гг. А. Д. Сперанским, к-рый трактовал его как совр. теорию М. Однако представления об организующей роли нервной системы в патологич. процессе были подвергнуты справедливой критике. В 50-х гг. были попытки универсализации закономерностей, открытых К. М. Быковым и его сотрудниками при изучении связей коры головного мозга и внутр. органов.
Мн. исследования вскрыли несостоятельность попыток построения теории болезни на основании частных закономерностей, касающихся роли эндокринной, вегетативной и др. отдельных систем в процессе заболевания и выздоровления. На совр. этапе развития мед. науки в СССР проблема болезни решается как проблема разностороннего нарушения регуляции функций, захватывающего различные уровни нервной, эндокринной, соединительнотканной и др. физиол. систем вплоть до молекулярного уровня (именно на этом пути очевидна плодотворность принципов, выработанных И. П. Павловым и его школой). Признавая большое значение внутр. факторов - наследственности, конституции, реактивности и др., сов. мед. наука считает, что действит. источник болезней нужно искать в неблагоприятном влиянии на организм факторов внеш. среды - физ., биол. и социальных, учитывая при этом, что действие разнообразных причин болезней на человека зависит от условий труда, быта, характера социально-экономич. отношений и состояния самого организма, к-рый не пассивно, а активно относится к воздействиям внеш. среды.
Большое влияние на развитие теории М. оказали труды сов. физиологов (П. К. Анохин, Э. А. Асратян, С. И. Бериташвили, Л. А. Орбели, В. Н. Черниговский и др.). Физиол. направление не только стало ведущим в сов. теоретич. М., но и явилось воплощением творч. союза физиологов и клиницистов, получив применение в разд. клинич. дисциплинах. Так, Г. Ф. Лонгом и его школой разработана концепция о гипертонич. болезни как неврозе сосудодвигательных центров. Невропатологи и психиатры (В. М. Бехтерев и др.) использовали учение о высшей нервной деятельности для объяснения патогенеза неврозов и нек-рых психозов. Материалистич. рефлекторная теория, установившая зависимость сознания человека от окружающей среды, оказала решающее влияние на развитие русской психиатрии, к-рая в СССР приняла ярко выраженное физиологическое направление.
Отличит, черта М. в СССР и др. социалистич. странах - её профилактич. направление. В условиях бесплатной, общедоступной и высококвалифицированной мед. помощи населению профилактика приобрела общегосударств. значение, стала основой охраны государством и обществом здоровья народа; решение её задач в СССР (а затем и в др. социалистич. странах) слилось с преобразованием окружающей человека среды. Формы профилактики различны: осуществление общесанитарных мер по охране природы и оздоровлению внеш. среды, условий быта и труда; контроль за выполнением санитарного законодательства, гигиенич. нормативов, противоэпидемич. мероприятий; организация сети леч,-профилактич. учреждений, домов отдыха, санаториев, детских домов, интернатов, яслей; проведение массовых профилактич. осмотров населения и мн. др. Важнейшим методом синтеза профилактики и лечения является диспансеризация. Проведение в жизнь системы профилактич. мероприятий позволило добиться существенных результатов в борьбе с т. н. социальными болезнями (венерические болезни, туберкулёз и др.).
Профилактич. направление обусловило характерные черты клиники внутр. болезней в СССР: интерес к изучению предболезненных состояний (М. П. Кончаловский и др.), тщательный анализ социального фактора в этиологии болезни, учение о трудовом прогнозе, связь с практикой здравоохранения. В педиатрии (А. А. Кисель, Г. Н. Сперанский и др.), акушерстве и гинекологии в сов. время это направление стало ведущим, что нашло выражение в государств, системе охраны материнства и детства. Отражение профилактич. направления здравоохранения - создание сети курортов и впервые разработанные в СССР основы социальной курортологии. Основоположники социальной гигиены в СССР Н. А. Семашко, 3. П. Соловьёв, А. В. Молъков и др., опираясь на марксистское положение о ведущей роли социальных условий в возникновении и предупреждении заболеваний, разработали теоретич. основы сов. здравоохранения и наметили социальные меры сохранения и восстановления здоровья населения. Целям профилактики служат санитарное просвещение, а также деятельность Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР, т. н. советов содействия и обществ, советов при леч.-профилактич. учреждениях и т. д.
Профилактич. направление, государственный, обществ, характер М., планирование здравоохранения и др. принципы, воплощённые на практике в СССР и др. социалистич. странах, находят растущее международное признание. 23-я Всемирная ассамблея здравоохранения (1970) по инициативе делегации СССР приняла резолюции, в к-рых рекомендует в качестве наиболее эффективных принципов построения и развития систем национального здравоохранения "провозглашение ответственности государства и общества за охрану здоровья населения", "создание единого национального плана" (здравоохранения), "проведение мер обществ, и индивидуальной профилактики", обеспечение всего населения "квалифицированной и бесплатной профилактич. и леч. помощью" и др. Новый этап в проведении государств, мероприятий по оздоровлению условий труда и быта сов. народа связан с "Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении" (1970). Охрана здоровья населения признана не только делом медиков и государств, мед. ведомства, но и долгом каждого перед Законом.
Перед М. стоят важные задачи изучения природы сердечно сосудистых заболеваний и злокачеств. опухолей, путей их профилактики и лечения; разработки проблем молекулярной биологии вирусов, химиотерапии и профилактики вирусных инфекций, иммунологии и мн. др. Огромное значение приобретают учёт всё возрастающего воздействия факторов внеш. среды, науч.-технич. прогресса на здоровье и трудоспособность человека, предвидение последствий этих воздействий и разработка научно обоснован |
